Qual é a diferença entre seguro saúde e plano de saúde?

Muitas pessoas acham que ao contratar um plano de saúde estão protegidas, porém isso nem sempre acontece. Você saberia dizer qual é a diferença entre seguro saúde e plano de saúde? Neste post, vamos mostrar as grandes vantagens que cada serviço possui, e claro, suas diversidades. Confira!

O que é um plano de saúde?

Um plano de saúde é um serviço contratado por uma empresa que disponibiliza uma rede de atendimento médico, com laboratórios, psicólogos, angiologistas, cardiologistas, entre outros. 

Com um plano de saúde, ao precisar de um serviço médico, será necessário consultar a rede de atendimentos e selecionar o laboratório, a clínica ou o profissional disponibilizado pela empresa. Fora isso o plano não cobre.

Os tipos de cobertura e abrangência variam bastante de empresa para empresa. O serviço pode ser oferecido em diversas modalidades, como: 

• Individual: é a opção mais cara, uma vez que é personalizada para um único indivíduo;
• Familiar: serve para os familiares diretos do contratante, o que inclui pai, mãe, cônjuge e filhos;
• Coletivo: é contratado por um grupo de pessoas, normalmente em associações de classes, sindicatos etc.
• Empresarial: feito para empresas públicas e privadas que desejam atender seus colaboradores. 

Existem também diferentes tipos de planos, divididos em dois grandes grupos: os de referência e os segmentados.

Planos de referência: São os mais caros, pois são mais completos. Eles garantem coberturas amplas a tratamentos, exames, cirurgias e até transplantes.

Planos segmentados: Atendem conforme o segmento do plano:

• Ambulatorial: plano bem básico com cobertura para consultas e procedimentos mais simples — as restrições dependem do contrato de cada operadora;
• Hospitalar: além da cobertura básica, também garante internação sem limites de prazos;
• Hospitalar com obstetrícia: em relação ao anterior, adicionam-se pré-natal, parto e atendimento ao recém-nascido;
• Plano odontológico: restringe-se aos procedimentos odontológicos feitos em um consultório, como periodontia, exames radiológicos, endodontia e cirurgias orais mais simples, além de emergências e urgências.

E o que é o seguro de saúde?

É um contrato de seguro que reembolsa o usuário pelas despesas médicas relativas à consultas, exames laboratoriais, tratamentos diversos, cirurgias etc.

Assim, o segurado fica livre para escolher o profissional ou instituição médica que desejar. Este reembolso seguirá as diretrizes do plano contratado.

Seu funcionamento é semelhante a um seguro tradicional. O cliente paga o prêmio (mensalidade), que varia conforme o risco potencial de futuros custos com tratamentos.

Vale a pena oferecer seguro saúde aos funcionários?

Embora o convênio médico seja um benefício comum, não é verdade que a empresa é obrigada a fornecer seguro saúde. Mas existem inúmeras vantagens em oferecer o convênio médico. Depois do salário, o seguro saúde é o benefício mais valorizado pelos empregados.

No entanto, este oferecimento tem um custo importante para as empresas. É preciso saber que o custo da assistência médica pode representar um adicional na folha de pagamento excluindo o custo com salário. 

Por isso, para que esse benefício não comprometa a saúde financeira e a capacidade de ofertar o plano, as empresas podem lançar mão de boas práticas.

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